Очень важно обратить внимание на возраст начала самостоятельного курения. Раннее начало курения (в детском возрасте) впоследствии может стать решающим фактором в определении тяжести бронхиальной обструкции.
Было показано, что курильщики, имевшие в детстве «респираторные симптомы», демонстрируют значительно худшие функциональные показатели при прочих равных условиях, нежели те из них, кто не имел этих симптомов.
Возраст начала курения, его продолжительность, количество и качество выкуриваемого, социальный статус курильщика могут служить прогностическими признаками ХОБЛ (предвестниками смертности)
Различия между показателями экспираторного потока за 1-ю секунду иллюстрируют эффективность отказа от курения у лиц с подтвержденным диагнозом ХОБЛ.
Только один фактор риска может быть сравним с курением по значимости для каждого индивидуума — это гомозиготный недостаток a1-антитрипсина. Частота его встречаемости при ХОБЛ — менее 1% случаев (Duist A. S., 1996). Тяжелая недостаточность a1-антитрипсина, ассоциированная с Pi22 фенотипом, является важным фактором риска развития эмфиземы. Особенно вредно воздействие курения при дефиците a1-антитрипсина, что сказывается в проявлении симптомов ХОБЛ у них приблизительно на 10 лет раньше (по сравнению с нор мальным фенотипом).
Во многих развивающихся странах очень высок уровень воздушных поллютантов, связанный с неадекватной и некачественной вентиляцией, приводящий к развитию заболеваний сердца и органов дыхания. Однако роль фактора загрязнения окружающей среды в этиологии ХОБЛ недостаточно изучена. Атмосферный воздух систематически загрязняется комплексом веществ, находящихся в газовой и аэрозольной фазах. Проводимые эпидемиологические исследования убедительно доказывают, что повышенные концентрации аэрополлютантов реально приводят к увеличению заболеваемости и даже смертности от ХОБЛ (Pauly G. et al., 1996). Прогностически значимым является повышение удельного веса причинных факторов — раздражителей органов дыхания. По определению (D. Charpin et al., 1996), известные аэрополлютанты можно разделить на компоненты преимущественно промышленного смога (твердые частицы — пыль, монооксид углерода, диоксид серы, полициклические углеводороды) и компоненты преимущественно фотохимического смога (окислы азота, озон, альдегиды). В промышленных индустриальных центрах одновременно обнаруживаются оба вида загрязнителей воздушного пространства, причем с определенной закономерностью: в летнее время выявляются продукты фотохимического смога (например, окислы азота), а в зимнее — индустриального (диоксид серы, фенол), что становится причиной достоверного увеличения количества обращений за неотложной помощью (Астафьева Н. Г. и др., 1998) больных ХОБЛ. Исследования R. J. Delfino et al. (1994) демонстрируют также достоверное увеличение количества госпитализаций по поводу обострений ХОБЛ в месяцы (май, июнь, сентябрь, октябрь) превышения предельно допустимых концентрации озона и пыли по сравнению с относительно чистыми. Отмечено наличие корреляционной зависимости между экспозицией малых частиц — диаметром менее 10 микрон — и симптомами развития клинических проявлений ХОБЛ (Pope С. А. et al., 1995; American Thoracic Society, 1995). Повреждающее действие загрязнителей воздушной среды на респираторную систему, скорее всего, связано с подавлением системы местной защиты против бактериальных и вирусных агентов с формированием острого и хронического воспаления (Devalia J. L. et al., 1994). Причем акцентируется внимание на том, что лишь респираторные симптомы, а не нарушение легочной функции связывают с уровнем диоксида натрия в доме, сыростью жилища и рабочих помещений; при повышении концентрации окислов азота во вдыхаемом воздухе отмечается увеличение респираторной резистентности независимо от наличия изначальных обструктивных изменений в бронхиальном дереве (Доклад ВОЗ, 1974). Окислы азота, являющиеся составными компонентами не только атмосферного воздуха, но и помещений, образующиеся при горении природного газа, топке каминов, печей при приготовлении пищи, курении, могут быть связаны и с фотохимическим загрязнением воздуха, при котором образуются озон и другие «раздражающие соединения», позволившие выявить корреляционную зависимость в летний период времени между концентрацией двуокиси азота в атмосферном воздухе и обращаемостью за неотложной медицинской помощью по поводу симптомов бронхиальной обструкции пациентов с ХОБЛ. Кроме того, использование в домах различного твердого топлива без адекватной вентиляции может приводить к повышенной загрязненности и, следовательно, развитию ХОБЛ.
